Quando uma única consulta ou um procedimento é realizado, mas múltiplos recibos ou notas fiscais, com datas ou procedimentos diferentes, são emitidos com o intuito de obter um reembolso total maior, configura-se uma prática irregular e fraudulenta.
O pedido de reembolso deve informar corretamente o procedimento ou a consulta realizada, assim como o valor efetivamente desembolsado, para pagamento com base nas cláusulas contratuais.
Não aceite e nem solicite o fracionamento desses documentos. Caso essa prática seja identificada, serão aplicadas penalidades e consequências correspondentes.
Atenção!
Muitas clínicas fora da rede credenciada prometem atendimento com cobertura completa, via reembolso, sem necessidade de realizar pagamento prévio. Tome cuidado, isso é fraude!
Lembre-se, só existe reembolso se houver desembolso. Confira aqui os requisitos para solicitar reembolso na Unimed-Rio.
Dica!
Dê preferência a nossa rede credenciada. Afinal, somos a maior rede de médicos da cidade do Rio! Temos cooperados em diversas especialidades e em múltiplos locais da cidade. Além disso, você também pode contar com uma rede própria super qualificada e uma ampla cobertura para exames, terapias e hospitais. Tudo isso sem custo adicional!
Não se esqueça! De acordo com a legislação brasileira, pessoas que se envolvem em fraude, relacionada ao plano de saúde, podem enfrentar medidas legais e judiciais. Nesse caso, o cliente pode ser penalizado, seja com o cancelamento imediato do seu contrato, multas e reclusão.
Quer saber outras maneiras de identificar possíveis fraudes em seu nome?
Conheça aqui mais 6 maneiras de como se prevenir dos principais motivos de fraudes.
Fraudes em planos de saúde
O uso adequado do plano de saúde é uma responsabilidade de todos nós. Você, cliente Unimed-Rio, pode ajudar a prevenir as fraudes e preservar a sua segurança.
As fraudes em planos de saúde têm se tornado cada vez mais comuns, especialmente após a pandemia, e têm sido alvo de investigação policial. Essas práticas abrangem uma ampla gama de atividades, desde manipulação de recibos para recebimento de reembolsos até o uso indevido de login e senha de clientes para alterar informações de pagamento.
Por isso, saber identificar possíveis fraudes no seu plano de saúde é fundamental. Isso pode proteger o seu nome, a sua saúde e até as suas finanças, evitando cobranças indevidas, procedimentos desnecessários ou participação indireta em esquemas ilegais. Ao ficar atento a qualquer sinal de irregularidade, você pode agir rapidamente, relatando a situação à Unimed-Rio e tomando medidas para garantir a integridade do seu cuidado médico.
Nessa série de notícias, vamos dar dicas importantes para que você possa evitar fraudes em seu nome!
Denuncie através de nossa Central de Atendimento!
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Para capitais e regiões metropolitanas.
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Afinal, nosso cuidado também é com a sua segurança.
Essa série de notícias sobre segurança, prevenção e combate às fraudes faz parte das nossas iniciativas ESG que foca em fortalecer a governança corporativa e promover o impacto social positivo. ESG é uma sigla em inglês que representa os princípios de environmental, social and governance (ambiental, social e governança), promovendo práticas socialmente responsáveis, ambientalmente sustentáveis e administradas de maneira correta.
